Pacientes com patologia pulmonar obstrutiva, asma em particular, são alguns
dos pacientes mais desafiadores e de alto risco em ventilação
mecânica. Frequentemente, o melhor cuidado para uma criança asmática é evitar
a intubação endotraqueal e a ventilação mecânica, se possível. A terapia máxima,
incluindo broncodilatadores inalatórios, esteróides parenterais, magnésio e até
agonistas beta IV / IM, como epinefrina ou terbutalina, deve ser administrada em
um esforço para evitar a intubação. Além disso, a ventilação mecânica não
invasiva, como cânula nasal de alto fluxo ou ventilação não invasiva em dois
níveis (BiPAP ™), pode ser usada como uma terapia de ponte para dar tempo à
terapia médica para trabalhar. Apesar da terapia máxima, um subconjunto de
asmáticos exigirá ventilação mecânica.

Curso de ventilação mecanica adulto

O principal desafio em pacientes asmáticos pediátricos não é apenas o risco de
lesão pulmonar associada ao ventilador, mas devido à inflamação das vias aéreas
e broncoconstrição, eles apresentam alto risco de pneumotórax associado ao
ventilador, empilhamento da respiração e auto-PEEP (uma condição em que não
conseguem exalar completamente cada respiração) (Figura 2).
Deve-se prestar muita atenção à manutenção de volumes correntes de 6 a 8 cc /
kg e das taxas respiratórias, geralmente bastante baixas, que permitem que a
criança exale completamente para evitar empilhamento e espionagem automática.
Existem várias maneiras de determinar a freqüência respiratória ideal para evitar
essas complicações. Uma estratégia é observar a curva de volume do fluxo no
ventilador para medir quanto tempo leva para a criança expirar (uma figura 2).
Outra estratégia é dar à criança uma respiração através da máscara de bolsa
através do tubo endotraqueal e contar os segundos necessários para a criança
expirar completamente . Muitas crianças ventiladas precisam de uma frequência
respiratória tão baixa quanto 10-14 / min; o mais doente pode exigir ainda mais.